И все же психодиагностические данные больных с ипохондрической симптоматикой в рамках невротических расстройств отличаются от таковых при шизофрении - более адекватной тревожно-депрессивной реакцией на имеющееся мнимое заболевание. Больной неврозом, считая, что у него трудноизлечимое, опасное заболевание, помимо болезненной сосредоточенности на самочувствии обнаруживает выраженную подавленность или встревоженность, проявляя при этом или апатию, или, напротив, активность с выраженным стремлением добиться реальной помощи: кроме перечисленных ранее признаков у него обнаруживается выраженная тревожно-депрессивная реакция с тенденцией драматизировать ситуацию (сопутствующие пики по 2-й, 7-й и 3-й шкалам), иногда сопровождающаяся апатией (пониженная 9-я и повышенная 0-я шкалы), или, напротив, - с элементами ажитации в активных поисках реальной поддержки и помощи (повышенные 4-я и 9-я шкалы СМИЛ). По данным МЦВ выявляются высокий балл тревожности и близкие к картине общего стресса результаты, когда эталоны 6 0 7 находятся на первых позициях, но "рабочая группа" 3 2 4 не разбита, а только сдвинута вправо; при этом посредством МПВ (Сонди) обнаруживаются признаки панического состояния (e-!hy-!) или депрессия (d-!), склонность к навязчивым страхам (k-); анатомические образы и FСh (облака, шкуры животных) - в данных Роршах-теста.

По сравнению с неврозом, при шизофрении в клинической картине мы чаще видим неадекватность отношения к декларируемым проблемам, а сосредоточенность на мнимом соматическом неблагополучии носит рассуждательский, умозрительный характер без эмоционально окрашенного беспокойства и реальных попыток поиска выхода из ситуации, без характерных для невроза тревоги и подавленности; больной как бы наблюдает проблему со стороны. Эта эмоциональная индифферентность по контрасту с невротической ипохондрией выглядит в показателях психодиагностических тестов как отсутствие пиков по 2-й, 7-й и 3-й шкалам СМИЛ (шкалы невротической триады); умеренные баллы по шкале сензитивности ИТО, преобладание баллов по шкале интроверсии и ригидности, разбитая "рабочая группа" цветов (ахроматические цвета идут вперемежку с яркими эталонами), 7-й или 5-й цвет на первых трех позициях, иногда в сочетании со 2-м цветом, формула влечений по МПВ (Сонди) k0p0 (дезинтеграция "Я") или k±p+! (партиципация с переносом), преобладание нечеткой формы и стереотипия в данных Роршах-теста.

Таким образом, в обоих случаях в центре самосознания - мнимая болезнь как осевой синдром, сформировавшийся под влиянием ведущей типологической тенденции, но при неврозе сохраняется общая эмоционально-мотивационная адекватность, а при шизофрении само чувство "Я" - расщепленное, отстраненное, рассудочное.

Значимая роль почвы в формировании ведущего клинического синдрома заметна и при рассмотрении возрастных особенностей развития шизофренического дебюта. Так, нарастание ригидности у старых людей становится почвой для развития в рамках шизофренического процесса паранойяльных тенденций или патологической ревности, в значительной степени обусловленной сексуальной несостоятельностью, а физическая немощь, обилие соматических расстройств и предчувствие скорого конца способствуют формированию бреда разрушения своего тела или гибели всего мира (бред Котара).

В то же время поведение и переживания пациентов молодого возраста часто протекают в виде утрированного эмоционально-мотивационного рисунка, который, по данным психодиагностического тестирования, отражается в типичных для этого возраста показателях импульсивности, неразборчивой поверхностной общительности, завышенной самооценки, избыточной тенденции потворствовать примитивным потребностям, слабости самоконтроля. Гебоидный или гебефренный варианты дебюта, для которых характерны эмоциональная и двигательная расторможенность, инфантильное поведение, обнаженность инстинктивных побуждений (словом - гротескное заострение подростково-молодежных проблем) в данных психодиагностического исследования проявляются высокими пиками по 4-й и 9-й шкалам СМИЛ при "утопленной" 2-й и низкой 7-й шкалах (преобладание импульсивности при завышенной самооценке, некритичности и оптимистичном настрое), инфантильными и оппозиционными ответами по Роршах-тесту, избыточными реакциями h+!, e-!, k0p±!, d+m+!, m± по Сонди (что свидетельствует об экзальтации, страстном стремлении к общению, сексуальной озабоченности).