Бредовые проявления в рамках развивающегося шизофренического процесса приобретают окраску преследования у тех больных, у которых наряду с ведущим свойством ригидности и склонности к аффективным реакциям (высокие пики по 6-й и 8-й шкалам - до 100Т) исходно отмечаются сравнительно более высокий уровень тревожности и заниженная самооценка, то есть у лиц, склонных к депрессивным реакциям. Напротив, при завышенной самооценке (9-я шкала выше 60Т), у оптимистичных и активных личностей (высокая 4-я шкала наряду с высокими пиками по 6-й и 8-й шкалам) проявляются мания величия, бред изобретательства, агрессивные тенденции со склонностью к преследованию (s+!, p+! в формуле влечений Сонди).

Дифференциация между шизофреническими расстройствами паранойяльного плана и сутяжно-паранойяльными чертами в рамках психопатической личности чаще всего проводится на том основании, что поведение обсуждаемого больного хотя и представляется утрированным, но не кажется нелепым. В то же время явных нарушений мышления в экспериментально-психологическом исследовании чаще всего ни у тех, ни у других выявить не удается. Однако стрелка между адекватностью и нелепостью часто колеблется то в одну, то в другую сторону, и фактически каждый отдельный случай рассматривается как прецедент. При этом у специалистов остается ощущение неудовлетворенности и разочарования. Мнения, как правило, разделяются. Со стороны психологов выдвигается аргументация в защиту личностного диагноза (сохранный интеллект, четкость мышления, безупречная память, устойчивость внимания; эмоциональная насыщенность переживаний выглядит ситуативно обусловленной). Что касается психиатров, то они, оценивая в целом статус больного и его жизненный анамнез, нередко ставят вопрос так: а насколько адекватна по большому счету попытка больного поставить на карту всю свою жизнь и благополучие семьи (если оно вообще берется в расчет) ради отстаиваемой идеи? Здесь мы видим поле для пристрастного и субъективного суждения, на основании которого решается судьба человека (вменяем он или невменяем). Трудно представить, что этот спор когда-нибудь закончится.

Однако сравнительный анализ данных психодиагностических тестов, направленных на разные уровни самосознания больного, может оказать значительную помощь. Дифференциация в пользу болезненного процесса должна основываться на следующих критериях: отсутствие критики, отрыв от реальности, нарушенное самопонимание, сниженный контроль. В то же время сходство картины аффективно насыщенных переживаний и в том, и в другом варианте заставляет задуматься: не одного ли и того же порядка эти расстройства, не является ли тип личности главным фактором, определяющим стиль поведения и переживания, а степень злокачественности процесса измеряется лишь разрушительностью и антисоциальностью установок индивида? В таком случае - не являются ли и кверулянтное развитие, и сутяжно-паранойяльный синдром при шизофрении однокорневыми явлениями, патологической деформацией личности разного происхождения, но протекающей по одинаковым законам? И разница лишь в степени выраженности поведенческих реакций и аффекта? Тогда получается, что тип реагирования и симптоматику определяет изначальная почва, а не патогенный фактор.

В рамках ипохондрической шизофрении мы часто не обнаруживаем типичных для этого заболевания нарушений мышления. В то же время при сравнении больных шизофренией с ипохондрическим синдромом и больных неврозом с выраженной ипохондрической симптоматикой нельзя не обратить внимания на сходство базовых личностных характеристик. У последних обнаруживаются выраженный контроль над агрессией, гиперсоциальность установок, тенденция к гипернормативному поведению, склонность к бегству в болезнь как проявление защитного механизма, в результате чего наблюдается фиксация на своем самочувствии. Но и больные с ипохондpической формой шизофрении отличаются повышенной ориентацией на общепринятые нормы поведения, отсутствием склонности к антисоциальным тенденциям, повышенным контролем над агрессивностью (по психодиагностическим данным - максимальные баллы по шкалам интроверсии и сензитивности ИТО, ведущая 1-я шкала в профиле СМИЛ, предпочитаемый 6-й цвет в МЦВ, обилие образов анатомического характера и стереотипия ответов по Роршах-тесту, реакции k-p+ по данным теста Сонди).