Так, больная И., женщина пенсионного возраста, поступает на лечение в психиатрический стационар санаторного типа с жалобами на страх езды в транспорте, который она увязывает с эпизодом плохого самочувствия, возникшего год-два назад во время поездок в метро. В прошлом уже имело место стационирование в эту больницу. Полученный тогда весьма позитивный эффект после проведенного лечения обусловил решение больной стационироваться сюда же вновь. В процессе обследования больной была проведена и психодиагностика. Данные психодиагностического исследования шокировали врача, поскольку характеризовали эмоциональное состояние пациентки как вполне спокойное, даже радостное и удовлетворенное. Первая мысль у врачей, конечно, о том, что психодиагностика "врет". В то же время доктора этой больницы неоднократно замечали, как пожилые пациенты иногда сгущают краски или попросту декларируют несуществующие жалобы, с тем чтобы провести время в комфортных условиях, отдохнуть от домашних забот и подлечиться в плане своего физического состояния, сэкономив месячную пенсию.

Вот и в данном случае состоявшееся стационирование в эту прекрасную больницу (а она именно таковой и является) - сам по себе факт радостный, что немедленно отразилось в результатах методики МЦВ (цветовой тест, тонко реагирующий на ситуативно обусловленное состояние). Это как раз тот феномен, который в клинике обозначают как благотворный эффект стационирования, когда "стены лечат". Считать таких пациентов симулянтами было бы неверным, так как у них достаточно поводов для заслуженного лечения и отдыха: атеросклероз, соматические болезни с общей астенизацией, субдепрессивными симптомами, тревожными переживаниями. В связи с этим врачи и персонал больницы проявляют к ним гуманизм и снисходительность. Но понимание ситуации приходит не сразу, и, вместо того чтобы оценить, как чутко реагирует психологическое тестирование на малейшие перемены в состоянии пациента, психодиагностику торопятся обругать.

(О роли психологического тестирования при изучении установочных реакций подробнее сказано в 7-й главе, посвященной симулятивным тенденциям у пациентов при проведении судебной психолого-психиатрической экспертизы.)

Нет смысла спорить о том, что польза применения психофармакологических средств несомненна, когда речь идет о необходимости снять, погасить аффективную насыщенность переживаний и брутальность поведения, притормозить поток ассоциаций, идущих из сферы бессознательного, упорядочить восприятие окружающей реальности и тем самым сблизить расщепленные половинки "Я", воссоединив их в целостное "Я". Однако психотропные средства, к сожалению, обладают также и отрицательным полюсом воздействия на психику. Приглушая эмоции, они могут привести к эмоциональной тупости. Что касается интеллекта, то он под воздействием длительного применения психотропных средств снижается, тенденция к широким обобщениям, характерная для шизофрении, может фрагментарно меняться на конкретность суждений и функциональный подход в сравнительном анализе объектов, что свойственно психике, затронутой органическим процессом.

Поэтому дифференциальная диагностика значительно затрудняется в случаях, когда лечение психотропными лекарствами уже имело место. Но, что очень важно и лишний раз необходимо подчеркнуть, психодиагностическое тестирование и обследование экспериментально-психологическими методами следует проводить вновь поступившим больным до начала лечебного процесса. Теоретически психологи это знают, но на практике часто приходится видеть, как они уступают настойчивым просьбам врачей и проводят исследование больным, которые уже находятся под воздействием различных психотропных средств, антидепрессантов, транквилизаторов, седативных или стимулирующих препаратов, что сильно влияет на эмоциональное состояние, изменяет картину внутреннего образа "Я", отношение к болезненным проявлениям и к окружающему миру. Заметно ухудшаются работоспособность, уровень концентрации внимания, память, способность к осмыслению, быстрота реакций, пространственная ориентация. В таких условиях значимость результатов психологического исследования заметно падает. И незачем удивляться, когда надежды на подтверждение врачебного диагноза данными психологического обследования не оправдываются. Если нужна объективная дифференциальная диагностика, а больному уже проводится лечение, необходимо снять медикаментозную терапию по крайней мере накануне обследования, хотя на самом деле это нужно сделать за три дня до него. Иначе мы получаем не ту тонкую психологическую оценку личности, состояния и мыслительных способностей больного, которую можно было бы ожидать, а артефакт, который не подлежит обсуждению. В любом случае те особенности состояния, которые необходимо выявить, будут значительно сглажены - для того и проводится лечение.