В 1998 г. в отделении пограничной психиатрии ГНЦССП им. В.П. Сербского впервые была внедрена разработанная мной методика Мини-СМИЛ. Она близка по своей конструкции к СМИЛ, но гораздо лаконичнее и проще. Мини-СМИЛ содержит всего 65 вопросов-утверждений, по пять пунктов на каждую из 13-ти шкал - "Ложь", "Достоверность", "Контроль", "Ипохондричность", "Депрессия", "Эмотивность", "Импульсивность", "Женственность-мужественность", "Ригидность", "Тревожность", "Индивидуалис-тичность", "Оптимистичность", "Интроверсия". Опросник легко воспринимается больными и способствует более корректной оценке состояния при первичном знакомстве с ним врача. Тест Мини-СМИЛ полностью приводится в Приложении 6.
Привлекая внимание врачей и психологов к психодиагностике, я лишний раз подчеркиваю, что речь идет не о подмене тестированием врачебного опыта и знаний, а о его уточняющей и объективизирующей роли. Обрисовывая структуру эмоционально-поведенческой основы клинического синдрома в контексте определенных личностных особенностей, психодиагностика выявляет как слабые звенья (место прорыва, locus minores resistencia), так и сильные стороны личности, то есть те внутриличностные ресурсы, которые могут служить опорой при разработке мер терапевтического воздействия. Но если в психологическом исследовании ни по одной из методик не выявлены признаки повышенной тревожности или депрессивного фона настроения, то и в клинической картине следует разобраться - выяснить, какие особенности состояния больного были ошибочно оценены как тревога или депрессия. С такой проблемой на практике мы встречаемся нередко. Бывает, что состояние, которое больной или врач ошибочно пытается обозначить как тревожное, на самом деле может оказаться предманифестным беспокойством, нецеленаправленной агрессией или иным состоянием эмоциональной напряженности, с которого часто начинается разворачивающийся психотический эпизод. Неосознаваемые переживания, трудно поддающиеся оценке как самим больным, так и врачом (на основании внешних реакций), как правило, отчетливо проявляются в данных психодиагностического обследования. Особенно эффективно при этом сравнение данных опросников с результатами исследования проективными тестами.
В то же время встречаются и другие казусы, требующие своего объяснения. Иногда мы можем обнаружить рассогласованность между мнимо "нормативным" профилем СМИЛ (когда показатели шкал находятся в разбросе коридора нормы) у больных с длительным анамнезом психического заболевания и с клинической очевидностью диагноза "шизофрения". Это может быть результатом эмоциональной уплощенности личности под влиянием хронического заболевания и неадекватной оценки ситуации и своих реальных возможностей больным. Отсюда беспечно-облегченное, некритичное восприятие себя и своего положения. Но таким больным редко назначают психологическое обследование ввиду очевидности болезненных расстройств. К тому же больным, интеллектуально сниженным или с отсутствием критики, не показано обследование психодиагностическими методиками. Гипоэмоциональное состояние или эйфория, проявляющиеся в данных психологического тестирования, могут быть также связаны с воздействием психотропных средств, создающих искусственно псевдоблагополучный фон самочувствия и настроения. Исследование интеллектуальной сферы, оценка ее соответствия возрасту и полученному образованию, изучение уровня обобщения, критичности, степени отрыва от реальности, выявление признаков дезинтеграции "Я"-структур по данным когнитивных методик, по формуле факторов глубинного Теста восьми влечений Сонди и по результатам Роршах-теста помогут психологу определить выраженность деструктивных процессов.
Нередко приходится сталкиваться с излишней доверчивостью врачей в отношении декларируемых больными жалоб.
Психодиагностика в медицине
Практическое руководство
Людмила Николаевна Собчик
Http://zadvizhka-s-elektroprivodom.ru
http://zadvizhka-s-elektroprivodom.ru задвижка hawle хавле 4000а.
zadvizhka-s-elektroprivodom.ru