Невротическое развитие проявляется не столь остро выраженными признаками депрессии, тревоги и некоторым (вторичным) повышением шкал стенического регистра (4-й, 6-й, 9-й) наряду с несколько повышенной 0-й шкалой как признак частичной компенсации за счет сопротивления психотравмирующим обстоятельствам, стремления овладеть ситуацией и ограничить сферу общения. Однако в противовес показателям острого состояния, развивающегося в ситуации психотравмы, сформировавшийся психодиагностический паттерн невротического развития отличается большей стабильностью, неподатливостью, отсутствием позитивной динамики.
При неврозе с выраженной депрессивной симптоматикой среди шкал невротической триады 2-я шкала - ведущая. Если она "утоплена" (ниже 1-й и 3-й на 7Т и более), то состояние оценивается как истерическое расстройство, особенно при сопутствующих высоких 4-й, 6-й и 8-й шкалах. При этом мы имеем основания говорить о смешанном типе реагирования. Если сопутствующие повышения 6-й и 8-й не столь выражены (до 65Т), то невротические расстройства включают в себя истерические проявления лишь как сопутствующий элемент, но не как ядерный истерический паттерн, для которого характерны грубые поведенческие расстройства. К этой теме мы вернемся при обсуждении промежуточной позиции истерии, рассматриваемой в рамках то невротических, то психопатических расстройств.
Сочетание высокой 3-й шкалы с примерно столь же высокой 7-й характерно для навязчивых страхов. Если 1-я шкала близка по своим высоким показателям к 2-й (чуть ниже или на том же уровне, тем более если превышает ее), то такой профиль СМИЛ характерен для ипохондрического синдрома. Это подтверждает цветовой выбор, в котором 6-й цвет или пара 7 1 оказываются предпочитаемыми или располагаются на значимой второй позиции. По данным Сонди для фобических реакций характерны реакции d-m-, e-hy-!.
Предопределяющая роль базисных личностных свойств в качестве прогностически значимого фактора, заранее намечающего путь дезадаптации и вариант ведущего клинического симптома, отчетливо проявилась и при исследовании реактивных состояний, вызванных объективно тяжелой психотравмирующей ситуацией, связанной с последствиями совершенного преступления. Отклонения от традиционных проявлений в клинике реактивных депрессий были обнаружены самостоятельно - и разными путями - психиатрами (Б.В. Шостакович, Я.Е. Свириновский, З.С. Гусакова, Н.К. Харитонова) и психологом (Л.Н. Собчик). Дальнейшее совместное исследование позволило прийти к выводу, что в рамках реактивных состояний, спровоцированных мощной и объективно тяжелой психотравмой (ожидание высшей меры наказания за совершенный противоправный поступок), среди большинства больных, обнаруживающих типичную депрессивную симптоматику, выявляется от 7 до 11 % лиц с иной, гипоманиакальной симптоматикой. Результаты психодиагностического исследования показали, что преморбидно присущие им гипертимные черты пробились наружу, как пробивается трава сквозь асфальт, и составили основу клинических проявлений (бравада, самоутверждающаяся агрессивность, экзальтированный оптимизм, высокая самооценка), несмотря на крайне тяжелую ситуацию и отсутствие каких-либо перспектив, позволяющих сохранить оптимистический настрой.
Хотя существует принципиальное разделение личностных расстройств на неврозы и психопатии, данные психодиагностических исследований убеждают нас в том, что на самом деле просто имеется два основных пути развития психогенно обусловленной социально-психологической дезадаптации. При столкновении с жизненными трудностями у личностей гипостенического склада (слабый тип высшей нервной деятельности) срыв формируется по невротическому типу. Если условия не изменяются, то происходит невротическое развитие. Если же личность относится к гиперстеническому типу реагирования (сильный тип ВНД), то при столкновении с препятствиями на пути к удовлетворению потребностей индивид идет на их преодоление, не считаясь с общепринятыми нормами поведения и моралью социальной среды, что в психиатрии обозначается как психопатический паттерн поведения. Характеристики, относимые к сильным свойствам: спонтанность (импульсивность), агрессивность, ригидность, - если они выражены избыточно и контроль над ними ослаблен, являются почвой для формирования дезадаптивных форм поведения. В зависимости от преобладающей индивидуально-личностной тенденции разные варианты личностной девиации обозначаются как возбудимая, неустойчивая, паранойяльная или эксплозивная психопатия.
Психодиагностика в медицине
Практическое руководство
Людмила Николаевна Собчик
Wordofdecor.com
Держатели для туалетной бумаги wordofdecor.com.
wordofdecor.com