Возвращаясь к главной теме обсуждения, зададим себе вопрос: укладывается ли все, что мы видим при выраженных психических расстройствах, в те нозологические рамки, которые приводятся в учебниках по психиатрии? И есть ли такое заболевание, которое можно назвать шизофренией? А также - являются ли некоторые выведенные за рамки шизофрении расстройства самостоятельными заболеваниями?

В контексте обсуждаемой проблемы интересны выводы, к которым пришел в свое время (1984 г.) P.Н .Наджаров со своими сотрудниками: проведенное ими исследование поставило под сомнение правомерность выделения паранойи как самостоятельного заболевания. Их наблюдения показали, что у наблюдавшихся в течение многих лет больных паранойей к пожилому возрасту на фоне рудиментов бредовых концепций отмечались типичные для шизофрении изменения мыслительной и эмоционально-волевой сферы. В то же время в наблюдаемой группе была обнаружена связь ведущего паранойяльного синдрома с определенным преморбидом: по анамнестическим данным, у больных до заболевания отмечались такие черты характера, как педантизм, упрямство, подозрительность, характерные для ригидного типа личности в нашей классификации. Эти данные перекликаются с основной идеей, высказанной мной выше в отношении этиопатогенеза и границ шизофренического процесса.

Далее, при изучении больных с маниакально-депрессивными расстройствами психодиагностика обнаруживает типичные для одной или другой фазы полярные состояния (депрессии или мании), отраженные в показателях тестов. В маниакальной фазе по данным СМИЛ профиль характеризуется низкими, "утопленными"(ниже 45Т) 2-й, 7-й и 0-й шкалами, что отражает отсутствие депрессии, тревоги и интровертированности, и высокой (85Т и выше) 9-й шкалой с сопутствующим подъемом по 4-й, а иногда и по 6-й шкале, что говорит о высокой импульсивности и гипоманиакальных проявлениях. По МПВ (Сонди) формула содержит реакции m+! или d0m-, при этом может быть p+! при e-. По данным Роршах-теста количество ответов со сниженным качеством (нечеткость формы) значительно больше сред-ненормативных величин. Несмотря на то что и при депрессии, и при маниакальном состоянии налицо выраженные отклонения в сфере эмоциональных проявлений, отсутствие нарушений мышления издавна считалось основным аргументом для того, чтобы маниакально-депрессивный психоз был выделен в отдельную нозологию и не причислялся к разновидности шизофренических расстройств. Оправдано ли это?

В то же время и при других формах шизофрении мы не всегда обнаруживаем типичные для этого процесса нарушения мышления, но встречаем эмоционально-волевые нарушения - аффективные расстройства, мотивационную неадекватность. Если в рамках шизофрении мы можем оценивать некоторые симптомы как высвобождение из-под контроля и усугубление ранее контролируемых личностных свойств, то, заострив внимание на маниакально-депрессивных нарушениях, можно с опорой на тот же подход говорить о двух моментах.

Первое: здесь также встречаются состояния, которые кто-то диагностирует как болезненное расстройство, а кто-то - как психогенно спровоцированный дисбаланс циклотимной личности.

Второе: если мы говорим о болезненном заострении ведущей в преморбиде циклотимной тенденции, то дисбаланс может касаться только эмоциональной составляющей в структуре личности, вовсе не затрагивая мыслительных процессов.