Ранее мы рассмотрели личностный рисунок, отражающийся в данных психодиагностических исследований при соматогенных депрессиях, которые развиваются после повторных соматических заболеваний, но при этом, как выяснилось, определенную роль играет преморбидная почва. Как было показано затем, при неврозах, которые традиционно рассматриваются как психогенные психические расстройства, роль почвы настолько значима, что можно говорить о невротической предиспозиции. Это слабый, астенический (гипостенический), тревожный тип реагирования. Сюда можно отнести эндореактивные дистимии по Вейтбрехту, депрессии почвы по Шнейдеру. Та же закономерность прослеживается и при психопатиях, которые представляют собой неадаптивный тип реагирования с устойчивыми радикалами: один из них - гиперстенический (импульсивный, аффективный) тип личности отмечается у возбудимых, взрывных, неустойчивых психопатов, другой - гипостенический (пессимистичный, психастенический) - у психопатов тормозимого круга. Таким образом, у одних личностей дезадаптация связана с соматогенией (соматическое заболевание плюс преморбидная почва), у других - пусковым механизмом дезадаптации служат психогения плюс почва (значимый психотравмирующий фактор и реакция почвы, проявляющаяся невротическими расстройствами), у третьих - почва плюс психогения (малозначимый психотравмирующий фактор при изначально неадаптивной личностной почве, проявляющейся поведенческими реакциями). Отдельно следует выделить еще и психосоматику (Ф. Александер, М.В. Вульф, А.М. Вейн). В отечественной психологии к психосоматике долгое время относили те нервно-психические расстройства, которые развивались в результате острых (инфаркт миокарда) и хронических (сердечно-сосудистых, легочных, желудочных и прочих) заболеваний. В основном рассматривалась внутренняя картина болезни, по сути, предcтавляющая собой вариант невротического или психопатического развития, разница между которыми опять-таки определяется заострением преобладающих личностных тенденций: гипостенических - по невротическому типу или гиперстенических - по поведенческому (психопатическому) паттерну реагирования.

Мой же опыт показывает, что к кругу психосоматических заболеваний следует отнести физиологические расстройства, которые развиваются на фоне выраженной эмоциональной напряженности в результате не вытесненной в подсознание (как при неврозе) и не отреагированной вовне (как при психопатии) агрессии. Именно перманентно сдерживаемая агрессивность является основной причиной развития таких системных заболеваний, как гипертония, язва желудка, экзема, ишемическая болезнь сердца, астма и другие болезни, которые иногда явно, иногда не вполне очевидно связаны с внезапно возникшими проблемами, а чаще - с длительно (постоянно) существующими психологически сложными условиями.

Исследования, проведенные совместно с клиницистами в разных группах больных (пациентов разных по профилю терапевтических клиник с легочно-сосудистыми, сердечными расстройствами, гипертонией, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, язвенной болезнью, с кожными заболеваниями - псориаз, алопеция, витилиго, экзема), показали следующее.

Во-первых, протекание болезненных процессов было злокачественнее у лиц с более выраженной эмоциональной неустойчивостью, обусловленной не столько самой болезнью, сколько социально-психологической дезадаптацией, психо-травмирующими факторами. Это подтверждалось внимательным изучением истории жизни пациентов в сопоставлении с данными истории болезни. Роль психогенного фактора оказалась доминирующей. Его влияние на динамику физического состояния и откликаемость на лечебные мероприятия была очевидной. К таким же выводам приходят многие другие исследователи (И.Н. Егоров, О.С. Зайцев, О.Н. Горохова, Ю.М. Губачев, М. Изард, Ю.Н. Кошевенко, В.И. Кулагин, Г.И. Марзеева, М.Н. Орлова, Ф. Томкинс, В.В. Храмелашвили и др.).

Так, среди факторов риска развития ишемической болезни сердца помимо гиподинамии, курения и избыточного веса важнейшее место отводится эмоциональной напряженности. По данным польских авторов (приводится по Ю.М. Губачеву), в репрезентативной группе наблюдавшихся в амбулаторных условиях больных с ишемической болезнью миокарда, возраст которых не превышал 38 - 40 лет, исследование тестом MMPI у всех пациентов обнаружило выраженную эмоциональную напряженность: преобладали профили типа 24'376-/, 316'418-/2, 416'38-/2 (пики ведущих шкал выше 70Т), а также 24’’367-/, 3164’’18-/2, 4’’16'38-/2 (пики выше 80Т). Проведенное спустя пять лет повторное исследование показало, что именно те пациенты, у которых профили MMPI зашкаливали за 80Т, к этому моменту уже погибли от инфаркта миокарда.