Наиболее сложными с любой точки зрения являются неконформные индивидуалисты, шизоидные или шизотимные личности. В стоматологической практике это контингент больных, которым в связи с жалобами на зубную боль производили удаление зубов, но боли продолжались и, как в конце концов становилось ясно, от состояния зубов не зависели. Это те самые соматалгии, которые следует отнести к сенестопатическим проявлениям в рамках шизофренических расстройств. Психодиагностическое и экспериментально-психологическое дифференциально-диагностическое исследование в этих случаях совершенно необходимо и должно проводиться опытным психологом с опорой на критерии, которые приведены в соответствующем разделе.
Такие же проблемы встречаются и в других областях медицины. Отсутствие своевременного психодиагностического обследования может привести к весьма пагубным последствиям для обеих сторон. Так, все шире практикуемая косметическая хирургия периодически сталкивается с конфликтной ситуацией, в которой пациент считает себя изуродованным, а хирург - втянутым в разбирательство и тяжбу. В ряде таких случаев в основе прецедента лежат личностные особенности пациента или даже психические отклонения в виде дисморфофобического симптома (нарушенного восприятия образа "Я") при шизофрении. Высокие баллы по шкалам интроверсии и ригидности в ИТО, пики в профиле СМИЛ по 8-й и 6-й шкалам, k0p0 или k+!!p-!! в формуле МПВ (Сонди), 7-й и 2-й цветовые эталоны на первых позициях по МЦВ, нарушения в мыслительной сфере с опорой на латентные или формальные признаки - эти данные в совокупности должны были бы насторожить специалиста и служить основанием для того, чтобы не рекомендовать оперативное вмешательство.
Однако и при отсутствии серьезных отклонений от нормы личности с акцентуацией характера по шизоидному типу (ведущие пики по 6-й и 8-й шкалам СМИЛ, преобладание индивидуалистичности, спонтанности и ригидности по данным ИТО, 4-го октанта по ДМО, k+p- по МПВ (Сонди) при отсутствии нарушений в сфере мышления) отличаются своеобразием жалоб и претензий к врачу, непоследовательностью пожеланий в отношении изменения своей внешности.
Не только пациенты, но и врачи испытывают определенные проблемы в связи с поведенческими реакциями больных. В последние годы внимание психологов все больше занимают те психические состояния, которые постепенно развиваются у представителей медицинской профессии как результат личностной деформации под влиянием профессиональной деятельности.
Казалось бы, в контакте с зубным врачом страдающая сторона - пациент, сидящий в зубоврачебном кресле. Ему больно, страшно, он заранее боится боли, опасается, что доктор вырвет ему не тот зуб или сделает неудачный протез… Плюс множество других настораживающих моментов, вызывающих состояние стресса. Однако и у стоматолога имеется немало проблем. Во-первых, он вовсе не заинтересован в том, чтобы пациент испытывал боль: это его как специалиста дискредитирует. Во-вторых, страдания пациента для стоматолога не безразличны и травмируют его психику. Кроме того, бывает, что больные хватают стоматолога за руки, иногда даже дерутся и кусаются, а также ругаются и жалуются, вплоть до судебной тяжбы - из-за плохо выполненной, на их взгляд, работы. Немало проблем доставляют стоматологу эти издержки интересной (и прибыльной) профессии, что рано или поздно сказывается на его психике в форме заострения черт характера и эмоционального "выгорания", которое приобретает определенные субклинические формы в зависимости от преморбидной почвы, то есть от ведущих индивидуально-типологических свойств личности.