При экзогенно-органических нарушениях наблюдается диффузное изменение интенсивности разных психических функций, что влияет на адаптивность личности в связи с ограничением диапазона изменчивости тех личностных структур, которые в норме играют роль буфера. При этом в первую очередь утрачивается способность к оттормаживанию инстинктивных побуждений и агрессивности, а также снижаются интеллектуальные способности, что объединяет эту группу психических отклонений с последствиями алкоголизма и наркомании. Последние, в свою очередь, отличаются постепенным снижением уровня морально-нравственных установок, разрушением личности по типу примитивизации мотивационно-эмоциональной сферы и снижением уровня самоконтроля на фоне болезненно заостренной неустойчиво-завышенной самооценки.

Таким образом, опыт заставляет нас еще раз задуматься над проблемой нозологических разграничений и психиатрической диагностики как таковой. Неспроста почти каждый анализируемый случай несет в себе больше отклонений от типичного клинического паттерна, чем классических, характерных для нозологии признаков.

Каждое наблюдение по-своему уникально, как уникальна неповторимая человеческая индивидуальность. Клинические проявления в значительной мере представляют собой болезненное усиление существующих в структуре личности тенденций, которые в норме интегрируются функцией "Я" (самопознание, самооценка, самоконтроль) и взаимно уравновешиваются, но при нарушении целостности "Я" проявляются дезадаптивными реакциями и состояниями, обусловленными определенным характером дисбаланса внутриличностных структур. Характер дисбаланса, в свою очередь, определяется патогенным фактором, нарушающим адаптивную целостность интегрированной личности. При этом происходит гротескное усиление доминирующих тенденций при угасании других - полярных антитенденций, создававших до заболевания равновесие. Легче различать клинически очерченные состояния, патогенетический фактор которых известен и имеет определенную специфику разрушительного воздействия на мозговые структуры и клеточный метаболизм. Анализируя клинические симптомы и их патопсихологические проявления, можно предположить, что психические расстройства обусловлены изменениями (торможением или перевозбуждением на электронном уровне) в нейронах головного мозга, но в любом случае они происходят на фоне индивидуально-типологического стиля, присущего нормальным психическим процессам у данного конкретного человека.

В одних случаях (интоксикация, инфекция, физическая травма головного мозга) характер возникновения болезненных изменений очевиден, в других (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз) уровень развития науки еще не позволяет сделать прозрачными механизмы синдромотаксиса и синдромокинеза.

Можно лишь с известной долей уверенности сказать, что существуют флюктуирующие, транзиторные (но имеющие склонность систематически повторяться при неблагоприятных обстоятельствах) невротические и поведенческие (психопатические) личностные расстройства, связанные со слабостью контролирующего звена в структуре личности - осознанного самоконтроля, и необратимые изменения, связанные с разрушительным процессом в структурах мозгового вещества. Однако и в том, и в другом случае личностный фон и защитные механизмы всегда играют существенную роль.

Для выявления сложной взаимозависимости патогенетических и личностных факторов необходимо шире использовать психодиагностические методы, позволяющие изучать динамику соотношений внутриличностных структур разного уровня и определять выбор фармакологических и психокоррекционных мер.

Сочетанное применение клинического анализа психических расстройств с психодиагностикой подтверждает правомерность и терапевтическую эффективность синдромальной, а не нозологической оценки состояния психически больных людей.