Сочетанное клинико-психологическое изучение диагностически сомнительных состояний в психиатрии всегда более эффективно, чем чисто клинический анализ, и иногда помогает лучше понять этиопатогенез заболевания и выбрать корректный вариант терапевтического воздействия.

Еще в 1968 г. Б.М. Сегалом была подмечена группа болезненных расстройств, которые клиницисты относили к ипохондрической или малопрогредиентной шизофрении; она характеризовалась вялым хроническим течением и плохой переносимостью психотропных препаратов. При ближайшем рассмотрении оказалось, что у этих больных гораздо больше общего с пограничными психогенными расстройствами - по характеру заболевания и по откликаемости на психотерапевтическое воздействие, а также по зависимости как от психогенных, так и от соматогенных факторов.

Состояние больных и динамика болезненных расстройств больше соответствовали картине невротического развития. Возникновению болезни всегда предшествовали соматические заболевания типа повторных ангин, гриппа, острой респираторной инфекции, а также аборты, перенесенные операции. К этому присоединялись психогенные факторы в виде обычных житейских проблем (развод, неудачи на работе, разлад в семейных отношениях, утрата близких). Нередко впервые на больных было обращено внимание в связи с приступом тревоги или страхов с головокружением, чувством онемения конечностей и другими неприятными ощущениями (которые на первый взгляд могли быть расценены как сенестопатии, то есть нарушение восприятия при шизофренических расстройствах). При поступлении в клинику состояние характеризовалось пониженным фоном настроения, ухудшением работоспособности, жалобами на плохое самочувствие, бессонницу, раздражительную слабость, снижение либидо, приступы страха, кошмарные сновидения, периодически возникающие полуобморочные состояния с ощущением ползающих по телу мурашек, головными болями, похолоданием конечностей; у некоторых больных эти приступы заканчивались непроизвольным мочеиспусканием. Отмечались также перепады кровяного давления, сверхчувствительность к колебаниям атмосферного давления, непереносимость езды в транспорте (укачивание с тошнотой и рвотой). В то же время больные проявляли себя социабельными, эмоционально теплыми, психотерапевтически податливыми и охотно идущими на контакт с врачом - при условии внимательного и сочувственного отношения к себе со стороны врача. Однако они отгораживались и становились замкнутыми при формальном к себе отношении и малейшей неделикатности, особенно когда начинали понимать, что на них смотрят как на душевнобольных.

Попытка применить к ним лечение с помощью психотропных средств вызывала только ухудшение состояния. Параклиническое исследование не обнаружило какой-либо устойчивой патологии, кроме колебания кровяного давления с заметной разницей при измерении его на правой и левой руке, неустойчивых показателей содержания сахара в крови, двугорбой сахарной кривой, легко возникающего преходящего сердцебиения (до 160 ударов в минуту), которое могло сменяться брадикардией. Обнаруженные расстройства оказались тесно связанными с дисфункцией диэнцефальной области головного мозга. Возможно, и сенестопатии при шизофрении не столько продуцируются болезненной фантазией больного, сколько вызваны импульсами, идущими от гиперактивности старого мозга, обусловленной ослаблением тонуса и контролирующей функции коры. Но это - единственный момент, сближающий ипохондрические расстройства при шизофрении с соматогенными депрессиями.