В отделении хирургической ортопедии на базе Клинической больницы Академии наук (д.м.н. Н.Г. Гончаров, зав. отделением А.Е. Девис, к.м.н., хирург М.Х. Дадаев) обнаружилась проблема, которую иначе как психологической не назовешь. Оказалось, что после удачно проведенной операции по эндопротезированию тазобедренного сустава далеко не все больные способны воспользоваться восстановленной функцией нормального передвижения: некоторые пациенты не решаются ходить самостоятельно, без костылей, что постепенно приводит к контрактуре мышц, и все усилия врачей оказываются напрасными. И лишь психотерапевтическое воздействие, в частности - гипноз, может помочь больному преодолеть страхи и понять, что ноги слушаются его, что они опять стали надежной опорой и средством самостоятельного передвижения.

Внушаемым, эмоционально лабильным личностям с истероидной акцентуацией как метод выбора подходит также психо драма - метод, использующий разработанную психологом мизансцену самодеятельного драматургического сценария. В процессе сценического действа создается та сюжетная канва, которая способствует отреагированию больным его комплексов; или же больной оказывается в роли пассивного наблюдателя того, как его проблемы безболезненно и конструктивно решают другие персонажи, то есть другие участники психотерапевтического процесса.

Артистичные по своей натуре, истероидные личности, отличающиеся эмоциональной лабильностью и художественным типом восприятия, податливы тем видам психотерапевтического воздействия, которые при всем их разнообразии можно объединить общим термином "арттерапия". Сюда относятся как групповые, так и индивидуальные занятия психолога или врача с больными. При этом происходит насыщенное определенным смыслом совместное взаимодействие (лепка, выжигание, рисование, пение, танцы и др.), в процессе которого создаются разного рода произведения искусства. На правленность этого взаимодействия - дезактуализация болезненных переживаний и раскрытие творческих способностей в целях большей самореализации и повышения самооценки индивида.

Психодиагностика при выборе метода психотерапии или психологической коррекции применяется к лицам с сохранной психикой при отсутствии выраженной личностной дезинтеграции и грубого снижения интеллекта. Тестирование уместно применять как при пограничных психических расстройствах, так и при более тяжелых психиатрических заболеваниях на этапе социальной реабилитации, когда у больного появляется критическое отношение к перенесенным болезненным переживаниям. В этот период исследование отношения к окружающим его лицам, в частности к родственникам, имеет большое значение, определяет во многом рекомендации врача или психолога по тактике поведения родственников в контактах с данным больным.

Для правильной оценки психотравмирующей ситуации полезно понять иерархию ценностей больного, так как именно значимые ценности, будучи фрустрированными, являются причиной социально-психологической дезадаптации, депрессивного настроения, ухудшения самочувствия больного. Здесь также важны дифференцированный подход и понимание простой истины: "Что для одного лакомство, то для другого - яд", то есть у типологически разных людей имеется - у каждого своя - избирательность к психотравмирующим воздействиям окружающей среды. На схеме ( рис. 15) видно, какие потребности в иерархии ценностей являются главенствующими для того или иного типа личности. Ведущая тенденция, которая определяется психологическим тестированием, позволяет судить об особенностях потребностной сферы индивида и первостепенных по значимости ценностях. Отсюда - выводы о главном направлении психотерапевтического воздействия. Если ситуацию, которая привела индивида к социально-психологической дезадаптации, изменить нельзя, то психотерапевтическая тактика